別 記 第 号 様 式 第 5 条 関 係
手 話 出 前 講 座 申 込 書
函 館 市 福 祉 事 務 所 長 様
申 込 日 年 月 日
申
込
者
団 体
所 在 地 函 館 市
団 体 名
代 表 者
住 所 函 館 市
(フ リ カ ゙ ナ)
氏 名
電 話 - FAX -
開 催 日
第 希 望 月 日 曜 日 時 分 ~ 時 分
第 希 望 月 日 曜 日 時 分 ~ 時 分
開 催 場 所
参 加 予 定 人 数 人
特 に 聞 い 点 あ れ ば お 書 く さ い 。
備 考 欄